Žádost o uvolnění finančních prostředků ze SFŽP ČR 

Registrační číslo projektu/Smlouvy		
Název projektu		
Příjemce podpory		
Adresa příjemce podpory		
IČO příjemce podpory		
Číslo Výzvy		

Popis realizace projektu

Dosud dosažené ekologické přínosy a výsledky projektu	
Dle schváleného projektu a Smlouvy.

	
Zhodnocení průběhu projektu včetně případných problémů, zhodnocení dodavatele	

	

Změny Termínů realizace projektu

Aktivita	Plánovaný	Skutečný	

			

Vážení,
tímto Vás žádám o proplacení výdajů v rámci výše uvedeného projektu na základě předložených faktur. Uplatňovaná částka je odpovídající vynaloženým uznatelným nákladům ve výši ………………………… Kč.

Přiloženy jsou následující doklady:

1.	Formulář přehled čerpání,
2.	Kopie faktur a ostatních účetních dokladů,
3.	Kopie bankovních výpisů prokazující uhrazení faktur a účetních dokladů,
4.	Protokol o likvidaci vrtu,
5.	Protokol o předání pozemku majiteli/uživateli.

Prostředky převeďte na následující bankovní účet: …………………………………...…………........ (účet, který je uvedený ve Smlouvě).

S pozdravem

	……………………………………….        	 ..………………………………..
	jméno a příjmení oprávněné osoby                  	  datum, podpis, příp. razítko