Žádost č. …… o uvolnění finančních prostředků ze SFŽP ČR a zpráva o realizaci projektu

Registrační číslo projektu/Smlouvy		
Název projektu		
Příjemce podpory		
Adresa příjemce podpory		
IČ příjemce podpory		
Číslo Výzvy		

Popis realizace projektu

Dosud dosažené ekologické přínosy a výsledky projektu	
Dle schváleného projektu a Smlouvy.

	
Zhodnocení průběhu projektu včetně případných problémů, zhodnocení dodavatele	

	
Změny Termínů realizace projektu

Aktivita	Plánovaný	Skutečný	

			

Tímto žádám o proplacení výdajů v rámci výše uvedeného projektu na základě předložených dokumentů na účet uvedený ve Smlouvě. Uplatňovaná částka je odpovídající vynaloženým nákladům ve výši ………………………… Kč.

Přiloženy jsou následující doklady:
1.	Soupis faktur (číslo faktury, dodavatel, celková částka uvedená na faktuře vč. DPH a bez DPH, způsobilé výdaje požadované k proplacení) – příloha 2a
2.	Faktury, objednávky či jiné doklady
3.	Doklady o úhradě (výpis z BÚ aj.), je-li relevantní
4.	Další relevantní dokumenty

Potvrzuji, že fakturované práce, služby a dodávky byly řádně převzaty v množství, čase a kvalitě podle uzavřených dodavatelských smluv. Současně potvrzuji soulad financování projektu s podmínkami Smlouvy.

	…………………….…………………………………….	..……………………….…………………..
	jméno a příjmení oprávněné osoby	datum, podpis, příp. razítko